走路痛得要死！從病因看懂膝蓋痛：腰椎神經×微循環×免疫代謝×關節損傷，從多重病因解析膝骨關節炎

膝關節退化不是單一磨損
而是多重因素共同發出的警訊
 
膝蓋痛只能忍？從病因找回行走自由
找不到膝痛根源？先從神經、微循環與代謝開始追查
 
從腰椎神經到免疫代謝，從關節損傷到全身疾病
──重新看懂膝骨關節炎，找到治療的新方向！

 
▎膝蓋痛，真的只是老化嗎？
膝骨關節炎是許多中老年人熟悉卻又難以真正理解的疾病。疼痛、腫脹、僵硬、上下樓困難、行走受限，往往被簡單歸因於「年紀大了」、「關節磨損了」或「體重太重」。然而，本書作者認為膝骨關節炎並不是單純老化的結果，也不是只有軟骨磨損這麼簡單。任何疾病都有病因，膝骨關節炎也不例外；唯有真正追問它從何而來、如何發展、為何反覆發作，才可能找到更有效的治療方向。
 
▎從病因出發，重新理解膝關節
本書以「病因學」為核心，從膝關節的生理結構、病理變化、疼痛機轉、病程規律、微循環異常、神經作用、免疫反應與代謝異常等面向，層層揭開膝骨關節炎的形成過程。作者將膝關節視為一個具有血流、神經、淋巴與活動功能的完整器官，而不只是承受體重的機械關節。這樣的觀點，使讀者能重新理解：膝蓋疼痛不只是局部問題，背後可能牽涉神經、血管、免疫、代謝與全身疾病的共同影響。
 
▎找出那些被忽略的致病線索
本書提出膝骨關節炎並非單一因素造成，而是多個致病因素相互作用、彼此累積後形成的結果。作者特別重視腰椎椎間盤突出症對膝關節的影響，指出腰椎病變可能透過神經營養障礙與運動協調異常，使膝關節更容易退化與損傷。此外，免疫複合物沉積、感染後反應、尿酸與糖脂代謝異常、半月板與韌帶損傷等，也都可能成為推動膝骨關節炎發展的重要因素。
 
▎一個膝蓋問題，牽動整個身體
本書進一步討論骨質疏鬆症、踝關節疾病、距骨壞死、第一蹠趾關節炎、拇趾外翻、股骨頭壞死、頸椎病、腦血管疾病等對膝骨關節炎的影響。作者從人體力線、關節代償、神經傳導與血液循環等角度說明，下肢各關節彼此牽連，脊椎與中樞神經也會影響膝關節功能。因此，治療膝骨關節炎不能只處理疼痛，也不能只看影像上的磨損程度，而應從整體狀態尋找真正的致病環節。
 
▎治療不該只是止痛，應追問病因
目前臨床上許多治療方式，往往以止痛、消炎、改善活動功能或手術置換為主。本書則提出另一種思考：若能辨識並介入可控制的致病因素，治療就不應只停留在症狀管理，而可以朝向延緩退化、減少復發、改善關節功能的方向前進。作者結合現代醫學觀察、中醫整體觀念與多年臨床經驗，探討神經源性、免疫性、代謝性及損傷性因素的處理思路，為膝骨關節炎的保守治療提供新的參考。
 
➔重新理解膝骨關節炎
本書並非單純羅列醫學知識，而是作者長期臨床觀察、研究思考與醫學信念的整理。從自身學醫經歷，到對疾病病因、病程與治療效果的反覆追問，作者試圖用較通俗的語言，說明膝骨關節炎背後複雜卻有跡可循的形成機制。對臨床醫師、骨科相關從業者、研究人員，以及希望深入理解膝關節退化原因的讀者而言，這是一本能幫助打開思路、重新認識膝骨關節炎的專題著作。
 
 
本書特色：本書以臨床經驗為基礎，從病因學重新審視膝骨關節炎，突破單一退化或磨損觀點，強調腰椎神經源性損傷、免疫、代謝、微循環異常與關節損傷的共同作用，並結合中西醫思維、病程分期、下肢力線與相關疾病影響，提出重視可控病因、整體評估、軟骨修復與保守治療的新方向，兼具理論探索與臨床啟發。

<序>

自序
　　我小時候是個不愛說話的孩子，據說經常發呆，上學後學習成績卻很好，讀書對我來說並不辛苦，總覺得自然界的未解問題很多。尤其是上高中以後，和其他同學一樣，我也立志成為一名科學家，為世界做出自己的貢獻。
　　在填報大學志願的時候，我莫名地低燒、咳嗽，一週後還沒好。於是，在同學的陪同下，我去了醫院門診看病。檢查做完後，醫師開了兩種藥給我。我吃了一個星期，仍有無力感，病情沒有減輕，反而加重了。老師聯絡了我的父母，我便被接回家治療。父親帶我到一家診所，中醫師開了七服中藥給我。回家後，在父母的照顧下，我的病情明顯好轉，又吃了七服，病就完全好了。
　　這次生病和就醫的經歷，讓我對自己的病情感到很困惑，於是我萌生了親自探索疾病的想法。於是，我放棄了以前嚮往的志願，報考了醫學院，並開始了自己的學醫生涯。
　　在大學期間，首次接觸醫學知識的我，感性地感受到學習醫學的特殊性，感覺與讀數學不同，這讓我對醫學充滿興趣。利用課餘時間，我在圖書館閱讀了一些中醫知識和其他自然科學書籍，並以還算優異的成績順利畢業，進入職場工作。
　　在工作中，我熱心對待學習，虛心對待同事，真心對待患者，抱著熱誠之心在醫學的道路上努力打拚，為了親人、朋友的健康，積極探索各種常見疾病的治療。尤其是在父親罹患肺癌之後，我一邊陪著父親去醫院治療，一邊工作學習，這讓我對一些疾病的致病原因、治療方法及效果有了初步的理解和想法。在治療兩年後，父親最終因癌細胞轉移而離世。父親的去世對我影響很大，讓我有了切實而遠大的目標，那就是：研究疾病，研究疾病的致病原因及機轉，從而治療疾病，為人們的健康做出貢獻。於是我努力研讀，兩年後考上了研究所。
　　在研究所就讀期間，在我的指導教授孫剛教授的悉心指導和熱情照顧下，在其他教授的栽培和關心，以及同學和護理人員的幫助和支持下，我對創傷醫學有了全面的了解，完成了關於髖臼骨折手術治療的畢業論文，並通過口試，順利畢業。
　　畢業後，我來到現在的醫院從事骨科臨床工作，在董建文主任的指導和支持下，開始了關節方面的研究和臨床診療工作。實習期間，在李建民醫師的指導下，投入骨腫瘤專科相關工作，並嘗試探討骨肉瘤的病因學。由於工作中接觸此類患者不多，我沒有完成骨肉瘤病因學的研究，又因為博士生口試所需的論文未能如期發表，沒能獲得博士學位。但這並沒有影響我對病因學研究的熱情。隨著病例的增加，經驗的累積，我慢慢形成了一套自己對醫學的見解。
　　首先，醫學是哲學的一部分。每位醫師究其一生獲得的見解是各不相同的，這是因為各自的哲學基礎不一樣。當然，沒有豐富的哲學知識，不一定會阻礙一個醫師從事臨床工作，也不一定妨礙他持續精進，但是每個人都會根據自己的哲學來理解醫學，掌握醫學知識的某個面向，雖然各有局限，但都是正確的。因此，醫學知識的傳承與吸收，往往都是以哲學為前提。
　　其次，醫學是科學的一部分。科學是有限的、有條件的，是有錯誤的或需要改正的。我從年輕醫師，到現在工作了30多年，很多當時認為符合科學的醫學知識都被證明是錯誤的，例如過去以胃大部切除術治療十二指腸潰瘍等做法。因此，醫學是進步與傳承的結果。
　　最後，醫學是心理學的一部分。心態對個體的影響是有差異的，因此會出現不同的治療效果。臨床上有很多典型案例證實，心理對生理的影響非常大，而心理學與神經學研究相關聯，因此，神經病理學的知識對疾病的發生、發展及預後非常重要，要重視神經在疾病中的作用。
　　正是這些整體性的思考，深化了我對臨床常見疾病的理解，也引導我展開對膝骨關節炎病因學的研究。
　　期望我的研究和知識對同業有所啟發，期望我的病因學基礎理論能被醫師們，期望我的實踐成果對膝骨關節炎保守治療有所幫助。

<內容連載>

第一章　膝骨關節炎病因學研究的生理與病理基礎

第一節　病因的概念
　　病因，簡單來說，就是導致疾病發生的原因。醫學百科將其定義為，作用於人體的眾多因素中能夠引發疾病並賦予該疾病特徵性的因素。顯然，所謂的特徵性因素對於理解傳染病是有意義的，但是很多疾病不像傳染病那樣發生和進展，例如膝骨關節炎等，這些疾病雖然沒有特別明顯的致病因素，但也有病因，屬於多因素致病，各種致病因素相互作用或累加才導致疾病的發生和進展。
　　傳染病，例如後天免疫缺乏症候群（AIDS），也是多因素致病的，患者接觸病毒後，在人體有局部損傷或全身免疫力低下等因素的作用下，才發展為AIDS，否則，沒有其他致病因素，例如沒有局部黏膜損傷或結構異常，免疫力正常，可能就不會發展為AIDS。
　　因此，多因素共同致病論是我們研究膝骨關節炎病因學的基礎。
 
第二節　器官的概念
　　膝關節作為全身最大的活動關節，有自己的血流、神經和淋巴系統。受全身性因素的影響，它不僅有自己的局部解剖學特徵，也像其他組織一樣，會發生血液供應異常、神經營養障礙等問題。因此，膝關節也像心、腦等器官一樣，會隨著年齡增加出現功能下降的現象，在發生局部損害的情況下，也會出現代償性改變。膝關節的退化和腦功能的退化是相似的，都有血液循環及動脈硬化的因素。
　　骨關節炎和其他疾病一樣，既有共通的致病因素，也有自己特有的致病因素。釐清膝關節是活動器官的概念，正是我們研究膝骨關節炎的重要基礎。